“Fulano é assim mesmo, ele é meio bipolar...”
O termo “bipolar” já faz parte do vocabulário popular e, com
isso, vai perdendo seu sentido psiquiátrico específico. Paralelamente, o
diagnóstico de Transtorno Bipolar (TB) vem sendo aplicado a muitas pessoas que,
antes, eram vistas como deprimidas e que, agora, passaram a ser medicadas como
“bipolares”. Entre a banalização do termo e o quadro clássico de uma grave
doença psiquiátrica, há falta de consenso entre médicos e pacientes. Será que
há uma inflação do diagnóstico? Será que, na prática, algumas pessoas vivem
melhor se tomarem medicamentos estabilizadores do
humor, em vez de antidepressivos?
O TB envolve pelo menos três desafios: o diagnóstico, a
definição de uma estratégia terapêutica e a adesão dos pacientes ao tratamento.
Neste post abordamos o primeiro desafio: como se faz o diagnóstico de
Transtorno Bipolar.
O Transtorno Bipolar (TB) afeta até 4% da população. Não se
trata apenas de altos e baixos do humor, com um retorno periódico à
normalidade, mas de um processo patológico progressivo que inclui neurodegeneração e inflamação sistêmica. Quanto mais longos e freqüentes os episódios
da doença, maior o impacto na qualidade de vida e maior a mortalidade precoce.
Essa última ocorre devido à usual coincidência de outras doenças, psiquiátricas
ou não, bem como ao suicídio.
A doença resulta da interação complexa de vários genes, cujos mecanismos fisiopatológicos, incluindo sua ativação por acontecimentos estressantes, ainda não se encontram esclarecidos. O risco de um parente de primeiro grau de um portador de TB vir a ter a doença encontra-se entre 2 e 15%.
DIAGNÓSTICO
Ainda existem incertezas na definição diagnóstica. Não há um marcador biológico para definir, por meio de exame laboratorial ou de imagem cerebral, a presença da doença. O diagnóstico é feito a partir de critérios clínicos padronizados. Além de uma ou mais fases de depressão, deve haver a ocorrência de pelo menos um episódio de mania ao longo da vida.
Mania é uma expressão da Psicopatologia que inclui, ao longo de pelo menos sete dias, uma combinação dos sintomas abaixo. Formas mais brandas são chamadas de hipomania.
Elevação do humor (exaltação, alegria,
euforia,irritabilidade, hostilidade)
Diminuição da necessidade de sono
Aceleração do pensamento, com muitas idéias e
planos inusitados
Fala rápida, com pressão para falar, com
freqüentes mudanças de assunto
Hiperatividade, com aumento da energia
Idéias de grandeza, com auto-estima e otimismo
exagerados
Desinibição, indiscrição, maior interesse sexual
Impulsividade, gastos exageradosOcorre que os pacientes passam muito mais tempo deprimidos do que na fase “eufórica” do TB, e, antes do primeiro episódio maníaco/hipomaníaco, pode haver vários períodos de depressão. Os longos períodos de depressão podem confundir o médico, que diagnostica e trata esses pacientes como deprimidos (unipolares), e não como bipolares. Além disso, os episódios hipomaníacos podem passar despercebidos por médicos, pacientes, ou familiares, retardando o diagnóstico de TB.
Em decorrência, uma parcela significativa de pessoas permanece sem o diagnóstico de TB e recebe, inadequadamente, o tratamento para depressão. Esse, além de não controlar a crise, pode desencadear e agravar novos episódios da doença. Tal situação leva os médicos a procurar, junto a seus pacientes acometidos por depressão, sinais presuntivos de TB, tais como, histórico familiar de TB, alta frequência de recorrência da depressão, passagem abrupta para (hipo)maníaca com uso de antidepressivo, falta de resposta ao tratamento usual de depressão, histórico de tentativa de suicídio. Em uma pessoa deprimida, nenhum desses sintomas, individualmente ou agrupados, define TB, mas sua presença exige investigação cuidadosa a respeito de antecedentes de (hipo)mania.
ESPECTRO BIPOLAR
O transtorno bipolar clássico (também chamado de TB tipo 1), com padrão característico de fases de elevação e de depressão do humor, não é o mais freqüente na população. Variantes da forma clássica passaram a ser consideradas transtornos do espectro bipolar. Isso ampliou consideravelmente a gama diagnóstica e o desafio terapêutico.
O conceito de transtorno bipolar tipo 2 desenvolveu-se a partir da década de 1970. É a forma mais freqüente de TB. Geralmente há episódios curtos de hipomania (de um a quatro dias, até de poucas horas), além das fases de depressão. Mais recentemente, a inclusão do especificador aumento do nível de energia e atividade nos quadros de mania/hipomania ampliou o grupo de TB tipo 2. Pessoas que eram diagnosticadas e tratadas como depressivas “unipolares”, passaram a ser consideradas “bipolares”.
Bipolares tipo 2 passam cerca de 50% do tempo da vida deprimidos, 1% com sintomas de hipomania e 2% do tempo em estados mistos (que combinam depressão com euforia ou agitação). Tais estados incluem o que se chamava de “depressão agitada”. O tratamento exclusivamente com antidepressivos costuma piorar o quadro clínico, o qual, entre os agravantes, traz maior risco de suicídio.
Outros quadros sintomatológicos integram o “espectro bipolar”: os de início tardio, muitas vezes associados a um processo neurodegenerativo; os que cursam em períodos mais curtos e menos graves, porém mais comuns, de alterações hipomaníacas e depresssivas.
A coincidência de outros problemas psiquiátricos também torna
mais difícil o correto diagnóstico de TB. Por exemplo, abuso de álcool pode
chamar mais a atenção dos familiares e do médico, do que a alteração de humor
subjacente. Veja na tabela abaixo como, frequentemente, outros problemas
psiquiátricos coexistem com o TB.
Transtorno
|
Percentual médio encontrado (%)
|
Ansiedade
|
55
|
Uso abusivo de álcool
|
49
|
Fobial social
|
47
|
Transtorno de personalidade
|
36
|
Descontrole do impulso
|
16
|
Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade
|
10
|
No post Transtorno Bipolar: o que é “depressão bipolar”? continuamos a abordar questões referentes ao diagnóstico de TB.
Veja neste blog:
Temas relacionados ao Transtorno Afetivo Bipolar poderão ser lidos nos seguintes posts:
Sobre depressão, veja os posts:
Em outro conjunto de posts, há informações sobre como lidar com crises de pânico e insônia:
Três posts podem ser úteis para pessoas que tem o hábito de fumar:
TABAGISMO (1): NÃO CONSIGO PARAR DE FUMAR
TABAGISMO (2): HÁ REMÉDIO PARA PARAR DE FUMAR?
TABAGISMO (3): DICAS AO PARAR DE FUMAR
TABAGISMO (1): NÃO CONSIGO PARAR DE FUMAR
TABAGISMO (2): HÁ REMÉDIO PARA PARAR DE FUMAR?
TABAGISMO (3): DICAS AO PARAR DE FUMAR
Para saber mais sobre transtornos mentais e seus tratamentos, visite o blog: